近日，徐女士在新橋口腔成都光華院區結束了正畸治療，取下托槽的當天，她向自己的主治醫生、院區正畸專業組副主任費露贈送了一面錦旗。

在接受正畸治療的三年多時間里，徐女士和費醫生處成了朋友，“費醫生”變成了“露姐”，這份情誼也被定格在了錦旗上：“待患如親”、“露姐真行”!直白而俏皮的文字幫徐女士說出了內心的感激之情。

這是徐女士第二次接受牙齒矯正治療，這次矯正讓她擺脫了牙齒“好看不好用”的尷尬，結束了長期缺牙造成的不良影響，原來橫在牙槽骨里的智齒也被牽引出來“變廢為寶”，成了有用的大牙。

“結果超出預期!我超滿意!之前其他醫院讓我拔了右側智齒做種植，左側先矯正關閉縫隙再種植……真幸運我來了新橋，找了露姐!”

新橋口腔成都光華院區正畸專業組副主任費露

由于種種原因，矯正治療結束后有部分患者會產生二次矯正的需求，對醫生來說這往往意味著更高的難度、更大的風險。徐女士的二次矯正都有哪些難點?醫生采用了什么樣的方案去達成治療目標?

想知道以上問題的答案?讓我們聽聽徐女士的主診醫生：新橋口腔成都光華院區正畸專業組副主任費露怎么說。

問：初次來院時，徐女士的牙齒存在哪些問題?

費露：她是2021年2月來的醫院，當時是24歲，主訴是咬合不好，檢查發現有3顆牙缺失，分別是一顆下前牙和下頜雙側6號牙(六齡牙);右側下頜7、8號牙向前和向舌頭一側傾斜，和上頜形成了鎖頜，這是一種不正常的咬合關系，所以她這一側基本上不能咀嚼。

她的下前牙應該是第一次矯正時拔除的，雙側6號牙缺失是第一次矯正完成之后才出現的問題，同時，她下頜左側智齒為阻生牙，橫著長在牙槽骨里，右側智齒只萌出了部分，整體情況比較復雜。

口內照片及全景片(2021年2月)

問：她對之前完成的矯正治療有哪些不滿意呢?

費露：她在外院做的第一次矯正主要是排齊了牙齒，解決了美觀問題，但仍存在功能問題，咬合并沒有達到理想的狀態，比如右側的鎖頜就是非常典型的咬合問題。

后來，她下頜的兩顆6號牙因為嚴重齲壞被拔除后，長期未做處理，造成鄰牙傾斜，咬合和咀嚼就更加困難了，她找到我時，不僅有咬合問題，還有缺牙問題，而且還非常年輕，對治療結果的要求很高。

問：你為她制訂了一個什么樣的治療方案?

費露：我的方案是做固定矯正，由于她上下頜牙齒數量不一致，上面比下面多兩顆，我計劃拔掉上頜雙側的5號牙，下頜通過把雙側智齒牽引出來，把傾斜的牙齒扶正，來解決缺牙問題。

至于為什么選擇5號牙進行拔除，是因為左上5號牙大部分為充填體，根尖有炎癥，遠期保留價值不大，綜合考量后決定拔除，這顆牙也是一個不規范治療的遺留問題，沒有做根管治療，只做了打樁和補牙。

側位圖(治療前)

具體的矯正方案是：豎直右側下頜7、8號牙糾正鎖合，并往近中方向移動關閉缺牙間隙，近中移動左側7號牙，牽引并豎直8號牙(智齒)關閉缺牙間隙，替代雙側缺失的6號牙，改善后牙咬合關系。

問：這個案例屬于什么難度?難度主要體現在哪些方面?

費露：這是一個高難度案例，存在很多之前口腔治療的遺留問題，二次矯正時需要糾正鎖頜問題，要通過將現有磨牙扶正、牽引阻生智齒來解決缺牙問題，要關閉上下四個拔牙間隙，要調整整體咬合。

由于顧客不接受常規方案打支抗釘，只能從弓絲上著手進行牙齒的扶正，以鄰牙為杠桿，通過舌鈕等小工具去把兩顆傾斜的牙扶正，這樣多花了一年左右的時間，醫生的治療難度也增加了很多，每次加力都需要更加細致。

問：歷時三年多完成這樣一例治療，你對治療結果滿意嗎?

費露：開始治療之前，我也給顧客交待過兩顆智齒不一定能達到最理想的角度，也可能比正常牙齒更松一些，左下7號牙不一定能豎直起來，可能需要拔掉做種植。

矯正結束后，這些情況都沒有出現，兩顆智齒的位置很正，也長得很穩，治療結果超出了我的預期!

因為之前其他醫院建議她下面要拔牙2-3顆，先做種植再做矯正，我通過這樣一個方案為她盡量保留了牙齒，減少創傷的同時也節省了治療費用，她說現在兩邊都能正常吃東西了，效果還是比較滿意的。

口內照片及全景片(2023年11月)

問：相對于初次矯正，二次矯正有何不同?

費露：通常來說，二次矯正比第一次矯正更加復雜一些。醫生首先需要了解顧客來進行二次矯正的目標是什么，是對上一次矯正的效果不滿意，還是出現了新的問題，要根據這些來制訂矯正目標。

二次矯正的顧客對治療效果的要求會更高，期望值也更高，但是風險其實比第一次矯正大，比如牙根吸收的風險會增加，牙周狀態可能更差，矯正速度會更慢，要求醫生在制訂治療方案和實施治療的過程中更加謹慎和細致，對經驗也有一定要求。

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